Войти Регистрация

Войти в свой аккаунт

Логин *
Пароль *
Запомнить

Создать аккаунт

Поля, отмеченные звездочкой (*) обязательны для заполнения.
Имя *
Логин *
Пароль *
Подтвердите пароль *
Email *
Подтвердите email *
Captcha *

     

 Наши контакты: 

Адрес: Союз медицинского сообщества "Медицинская палата Челябинской области".

telefon.jpgэтот

 

 

Исполнительная дирекция:
454048, г. Челябинск, ул. Воровского, 70, корп. 2, каб. 404
Тел.: (351) 260-98-69
E-mail: maria _ medpalata74@mail.ru

 

Отдел приема документов:
454048, г. Челябинск, ул. Медгородок, 8
Тел.: (351) 232-81-35 
E-mailmedpalata74@mail.ru

 

Дефекты оказания медицинской помощи с точки зрения судебно-медицинской экспертизы

Дефекты оказания медицинской помощи с точки зрения судебно-медицинской экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности является одной из наиболее сложных и ответственных среди судебно-медицинских экспертиз. От заключения судебно-медицинских экспертов во многом зависит ход уголовного дела и судьба медицинского работника, установление его виновности или невиновности. При проведении такой экспертизы существует немало сложностей и спорных вопросов, в особенности в части установления наличия и сущности дефектов оказания медицинской помощи. О том, с какими трудностями при определении дефектов сталкиваются судмедэксперты и какие встречаются экспертные ошибки, рассказывает Олеся Веселкина, врач судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, член Ассоциации судебно-медицинских экспертов, преподаватель кафедры «Медицинское право, социология и философия» института подготовки кадров высшей квалификации и профессионального образования ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.

С точки зрения закона

В статье 58 Федерального закона 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» перечислены виды медицинских экспертиз. К судебной экспертизе относится только судебная-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации. На федеральном уровне служба регулируется Федеральным Законом «О государственной судебно-экспертной деятельности», на уровне исполнительной власти Приказом 346Н Министерства Здравоохранения и Социального развития. Таким образом, судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) – это установленный законом вид экспертизы, которая обслуживает нужды правоохранительных органов и судов. СМЭ назначается каждый раз, когда следствие получает заявление о «медицинском» преступлении или пациент подает гражданский иск в суд.

Врачи судебно-медицинские эксперты оформляют различные виды документов. Когда речь идет об экспертизе как о процессуальном действии, то есть, когда для установления истины необходимо Заключение как доказательство, возможен только один вид документа – это заключение эксперта (заключение комиссии экспертов).

Другой вариант процессуального документа – это заключение специалиста/комиссии специалистов. Документ оформляется, когда сторона защиты обращается в экспертную организацию, обычно для поиска возможных контраргументов.

Когда речь идет о досудебном производстве, то стороны тоже могут обращаться в Бюро судебно-медицинской экспертизы – документ оформляется как акт судебно-медицинского исследования.

Есть и другие виды документов: рецензия специалистов, консультации специалиста, независимая медицинская экспертиза, экспертиза качества оказания медицинской помощи, различные проверки, результаты клинико-анатомических конференций, проводимых медицинскими организациями.

Все эти документы могут приобщаться к материалам дела. Однако к доказательствам относятся только Заключение эксперта/комиссии экспертов, либо Заключение специалиста/комиссии специалистов. Все остальные документы к материалам дела приобщаются, но имеют процессуальный статус иных доказательств.

В нормативно-правовом регулировании судебно-медицинской экспертизы есть два основных блока документов. Первый блок – документы, которые в целом регламентируют производство судебной экспертизы в РФ. К ним относится основополагающий федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и процессуальные кодексы: Уголовно-процессуальный кодекс РФ, Гражданский процессуальный кодекс РФ и другие.

Другой блок – нормативно-правовые акты, которые регламентируют саму судебно-медицинскую экспертизу. Постановление правительства РФ от 17 августа 2007 г. 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 г. 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью», определяют, как устанавливать вред, причиненный здоровью человека. И, безусловно, судебно-медицинские эксперты руководствуются Порядком производства судебно-медицинских экспертиз (утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. N 346н), который прописывает алгоритмическую часть проведения экспертиз.

Как проводится судебно-медицинская экспертиза

Многие думают, что судебно-медицинские эксперты исследуют только медицинские документы, но это не совсем так. СМЭ производится по всем видам документов и объектам, которые следствие или суд может предоставить в распоряжение экспертов.

В первую очередь, конечно, это медицинские документы, которые должны быть подлинными (с копиями эксперты работают только в случае утраты оригиналов). Часто судебно-медицинской эксперты исследуют весь «медицинский» путь пациента от рождения и до смерти, детально анализируют амбулаторную карту пациента для того, чтобы понять состояние пациента перед обращением за медицинской помощью, наличие у него каких-либо заболеваний и т.п.

Кроме того, судмедэкспертами исследуются материалы дела: показания медицинских работников, документы, которые приобщаются к материалам дела, такие как результаты проверок, экспертизы качества, заключения специалистов и так далее.

Для СМЭ предоставляются различные объекты: рентгенограммы, томограммы, результаты электрокардиографии и т.п. При наличии, обязательно повторно исследуется либо операционный гистологический материал, либо гистологический материал от трупа.

Что касается состава экспертной комиссии, то он формируется не менее чем из двух экспертов – не менее чем одного судебно-медицинского эксперта и одного врача клинической специальности. На практике в одной экспертной комиссии участвует, в среднем, не менее пяти человек.

Врач судебно-медицинский эксперт должен иметь высшее медицинское образование, он обладает таким же сертификатом специалиста, как и врач клинической специальности, но в его сертификате написано «судебно-медицинская экспертиза». Высшее юридическое образование для эксперта не является обязательным. Каждый эксперт, входящий в состав комиссии, которой поручена экспертиза, предупреждается об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Один из экспертов может быть экспертом-организатором, т. е. координировать работу экспертной комиссии, направлять документы, определять состав внештатных экспертов, организовывать заседание экспертной комиссии и готовить проект выводов.

Внештатные эксперты – те эксперты, которые не состоят в штате экспертного учреждения. Это и есть врачи клинических специальностей, которые вводятся в состав экспертной комиссии. Для каждой экспертизы важно найти квалифицированного специалиста, который сможет объективно разобраться в конкретном случае. Такой специалист имеет базовое медицинское образование, то есть диплом врача, соответствующий сертификат специалиста. Законом не предусмотрено, чтобы внештатный эксперт имел какую-то иную дополнительную подготовку, например, сертификат судебно-медицинского эксперта или повышение квалификации по судебно-медицинской экспертизе, он также не должен состоять в каком-либо реестре экспертов. В законе отдельно отмечено, что участвующий в экспертизе врач, не должен был быть задействован в лечебном процессе подэкспертного. Внештатные эксперты подбираются, как правило, из ведущих медицинских учреждений того субъекта РФ, где проводится экспертиза. Число врачей клинических специальностей в составе комиссии может быть достаточно велико – все зависит от сложности случая. Каждый из специалистов производит исследование всего объема документов, но исходя из фокуса своей специализации. Максимальное количество врачей клинических специальностей в составе комиссии в моей практике – это 12 внештатных экспертов.

После того, как все документы и объекты исследованы, собирается заседание экспертной комиссии, на котором обсуждается концепция того, что будет написано в выводах. Если заседание экспертной комиссии прошло успешно, и вся комиссия пришла к общему знаменателю, то тогда формируются экспертные выводы.

В первую очередь формируется суждение о патологическом процессе у пациента, причине его смерти. Затем выделяются дефекты оказания медицинской помощи на всех этапах.

Далее судебно-медицинские эксперты производят определение вреда, причиненного здоровью человека установленными дефектами оказания медицинской и устанавливают причинно-следственные связи между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением неблагоприятных последствий для пациента.

Основные вопросы, которые разрешаются в ходе судебно-медицинской экспертизы дефектов оказания медицинской помощи это: имелись ли дефекты оказания медицинской помощи, причинен ли вред здоровью человека и имеется ли причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением неблагоприятного исхода у пациента. Безусловно, суд, органы следствия могут поставить перед экспертами большее число вопросов. Были случаи, когда их число доходило до 150. Однако множественность вопросов чаще делает экспертизу только более трудоемкой и увеличивает ее сроки.

Дефекты оказания медицинской помощи для судмедэкспертов

В заключениях судебно-медицинских экспертов часто можно встретить два понятия: «дефект оказания медицинской помощи» или «недостаток оказания медицинской помощи», которые достаточно часто используются судмедэкспертами.

Первый термин более правильный, так как именно он используется в нормативно-правовых документах, которые регламентируют судебно-медицинскую экспертизу, в частности, в Приказе 194-Н. Однако оба термина являются синонимами, поэтому возможно использование и термина «недостаток».

Что же в практической судебной медицине понимается под дефектом оказания медицинской помощи? В первую очередь, конечно, это несоответствие той медицинской помощи, которая была оказана пациенту, требованиям действующих нормативно-правовых документов. Речь идет о порядках оказания медицинской помощи, стандартах оказания медицинской помощи и клинических рекомендациях. В то же время важно понимать, что порядки, стандарты и клинические рекомендации пишутся относительно «типового» больного, они обязательны в случае если соблюдаются интересы больного. Невыполнение какого-либо положения порядков и стандартов, при наличии уникальной клинической ситуации у конкретного больного, не расценивается судебно-медицинскими экспертами как дефект оказания медицинской помощи.

Другой важный раздел дефектов – это несоответствие медицинской помощи обычно установленным правилам оказания медицинской помощи. Это понятие «обычая», прописанное в гражданском кодексе - сложившееся и широко применяемое в какой-либо области предпринимательской или иной деятельности, не предусмотренное законодательством правило поведения, независимо от того, зафиксировано ли оно в каком-либо документе. Нормативно-правовые документы не могут охватить всю алгоритмическую часть медицины, не могут включить в себя, например, технику операции или диагностической манипуляции.

В судебно-медицинской экспертизе выделяют пять групп дефектов оказания медицинской помощи. Эта классификация носит практический характер и основана на ежегодном анализе проведенных экспертиз: дефекты диагностики, дефекты лечения, дефекты тактики, дефекты организации оказания медицинской помощи и дефекты оформления медицинской документации.

К дефектам диагностики относятся отсутствие, запоздалая или неверная диагностика заболевания. Дефекты лечения в свою очередь часто обусловлены дефектами диагностики, ведь если диагноз поставлен неверно, то и лечение может быть неправильным. Важной особенностью судебно-медицинской экспертизы является выделение не только дефектов оказания медицинской помощи, но анализ причин, которые привели к дефектам. Причинами дефектов медпомощи могут быть как субъективные, обусловленные личностью и действиями самого врача, принимающего решение относительно диагностики и лечения больного; но и объективные причины. К ним относятся существенные факторы, которые не позволяют распознать заболевание – так называемая сложность случая: редкость болезни, атипичность клинической картины, аномалии развития, играющие существенную роль во время проведения медицинской манипуляции, а в части случаев поведение самого больного: позднее обращение за медицинской помощью, состояние опьянения, затрудняющее контакт с пациентом и т.п.

Среди объективных причин допущенных дефектов диагностики и лечения одними из наиболее важных являются дефекты организации оказания медицинской помощи. Например, пациенту не может быть оказана медицинская помощь, потому что нет конкретного врача или недоступно какое-либо оборудование. В таком случае дефекты медпомощи обусловлены не личными действиями врача, а созданными для него условиями в медицинской организации. Такие дефекты медпомощи – зона ответственности руководителей медицинской организации.

Некоторые судебно-медицинские эксперты дефекты тактики относят к дефектам лечения. В части случаев это действительно так, но часто они строго разграничены. Проиллюстрирую примером – врач скорой медицинской помощи приехал на вызов к ребенку с диагнозом ОРВИ и высокой температурой. Мама от госпитализации отказалась. Врач должен был передать в поликлинику информацию, что был вызов «скорой», и врач из поликлиники должен был бы прийти на следующий день. Однако врач скорой этого не сделал. Такие дефекты оказания медицинской помощи мы относим к дефектам тактики.

Конечно, особого внимания судмедэкспертов заслуживают дефекты, которые оказывают влияние на здоровье пациента и вызывают новые патологические состояния. К таким дефектам относится проведение операции в экстренных случаях при отсутствии абсолютных показаний или проведение плановой операции, когда в ней нет необходимости и можно использовать иные, в том числе консервативные методы лечения. Сюда относят также несоблюдение техники операций или техники диагностической процедуры, которая приводит к повреждению какого-либо органа или сосуда, или использование противопоказанных пациенту лекарственных препаратов и использование противопоказанных при таких манипуляциях инструментов.

Примеров таких дефектов медпомощи в практике судмедэкспертов немало. Например, в одном случае врач использовал степлер в ходе операции по закрытию грыжи диафрагмы. В инструкции к этому степлеру в графе противопоказания было указано, что им нельзя пользоваться в зоне сердца. В результате использования этого инструмента была повреждена передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, у больного произошла гемотампонада, исходом явилось вегетативное состояние. В другом случае врач-гинеколог попыталась удалить внутриматочную спираль, не располагая соответствующим оборудованием в клинике, не имеющей лицензию на проведение подобных процедур. Для извлечения маточной спирали она использовала корнцанг, который нашла где-то в соседнем кабинете. У пациентки во время этой манипуляции произошла перфорация матки.

Отдельно стоит упомянуть о дефектах заполнения медицинской документации. При судебно-медицинской экспертизе речь не идет о неразборчивом почерке или помарках в истории болезни. Дефектом считается, когда история болезни написана так, что не представляется возможным понять, что произошло во время операции, был ли допущен дефект оказания медицинской помощи или у пациента развилось осложнение правильно проведенной процедуры. Дефектом считается, если какие-то действия врачей не находят отражения в документации. Например, больному проведена плевральная пункция, осложнившаяся кровотечением в плевральную полость, следы пункции установлены в ходе судебно-медицинского исследования трупа, однако в медицинской карте отсутствует протокол проведения этой манипуляции.

Связи решают все

Для судмедэксперта важнейшее значение имеют прямые причинно-следственные связи между дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями для пациента. Прямая причинно-следственная связь – это такая связь явлений, при которой причина должна быть достаточная, а связь однозначной – одно явление закономерно порождает другое.

Родоначальником учения о причинно-следственных связях является философия. Однако, базовая теория причинно-следственных связей может существенно меняться в зависимости от области применения и объекта исследования. Установление причинно-следственной связи в пределах организма человека, то есть, от воздействия на него какого-то фактора внешней среды до наступления последствий, является прерогативой судебно-медицинского эксперта. Врачи рутинно определяют причинно-следственные связи, когда ставят диагноз или дают заключение о причине смерти, просто для этого используются другие термины.

В медицине и юриспруденции трактовка причинно-следственных связей может существенно различаться. Важно помнить, что юриспруденция – гуманитарная наука, изучающая действия человека (а не его организм, как это делает медицины) с точки зрения их правомерности и противоправности. Отличие как самой науки, так и предмета изучения, оказывает существенное влияние на применение теории причинно-следственных связей.

Приведу в качестве примера случай из судебной практики. После проведения склеротерапии у пациентки с варикозной болезнью образовался некроз кожи, потребовалось длительное лечение. На голенях остались обширные рубцы, которые пациентка считала косметическим дефектом и просила взыскать с медицинской организации крупную денежную сумму. При экспертизе было установлено, что процедура склеротерапии была показана этой пациентке, она проводилась показанным препаратом в соответствующей дозировке, по протоколу операция была проведена технически правильно. Добровольное информированное согласие было оформлено подробно и правильно. И в нем содержался полный перечень осложнений этой процедуры, в том числе – и развитие такого осложнения как некроз. Врач действовал абсолютно правомерно, но отвечая на вопрос, который поставил суд перед судебно-медицинской экспертизой – имеется ли прямая причинно-следственная связь между оказанной медицинской помощью, то есть, процедурой склеротерапии и наступлением последствий в виде некроза кожи у этой пациентки, судмедэксперты констатировали, что прямая причинно-следственная связь имеется – некроз кожи действительно вызван проведенной медицинской манипуляцией.

Однако, в связи с тем, что дефектов оказания медицинской помощи установлено не было, суд отказал в иске. Таким образом, несмотря на то, что судмедэксперты установили прямую причинно-следственную связь, с позиции юриспруденции прямой причинно-следственной связи не было, так как не было противоправного деяния врача.

Другой пример проиллюстрирует классическую прямую причинно-следственную связь с точки зрения медицины. Была проведена лапароскопическая холецистэктомия у пациентки с хроническим холециститом. Во время операции был поврежден крупный сосуд – воротная вена. Была произведена попытка найти источник кровотечения. Кровотечение было массивным, а хирург малоопытным, его действия причинили дополнительные повреждения. При чрезмерном расширении операционного поля была почти оторвана селезенка, а при прошивании ножки во время ее удаления было прошито тело поджелудочной железы. Во время ушивания воротной вены, была полностью перевязана правая печеночная вена. Через 4 дня после операции пациентка скончалась.

При СМЭ было установлено, что удаление селезенки на коротком промежутке времени, который женщина прожила после операции, никак не отразилось. Но три других дефекта оказания медицинской помощи: повреждение воротной вены, которое привело к массивному кровотечению, а также последовавшие перевязка правой печеночной артерии и прошивание тела поджелудочной железы, приведшие к некрозу правой доли печени и поджелудочной железы, обусловили развитие геморрагического шока и эндогенной интоксикации, привели к наступлению смерти. Поэтому между каждым из трех дефектов оказания медицинской помощи и наступлением смерти была установлена прямая причинно-следственная связь. Каждый из указанных дефектов вызвал тяжелые последствия и мог привести к наступлению смерти. Между удалением селезенки и наступлением смерти пациента прямой причинно-следственной связи установлено не было.

            Экспертные ошибки при установлении причинно-следственных связей

В практике СМЭ встречается немало ошибок экспертов, на которые следует обратить внимание медицинским юристам при защите врачей.

Первая и, наверное, самая распространенная – установление прямой причинно-следственной связи между дефектами из категории бездействия и наступлением последствий. Речь идет о случаях, когда врачами не было выполнено каких-либо диагностических или лечебных процедур.

При установлении причинно-следственной связи в медицине и в преступлении важно четко осознавать свои специальные познания и свой объект исследования. Для врача это – медицинские познания об этиологии, патогенезе болезни и причине смерти, а объект познания – организм человека.

Судмедэкспертами прямая причинно-следственная связь устанавливается только в случае, если дефект оказания медицинской помощи привел к развитию какого-либо нового патологического процесса, то есть явился его причиной, а смерть от этого патологического процесса была следствием.

Юрист может рассматривать ту же самую ситуацию, но при определении причинно-следственной связи он будет оценивать действия врача, их правильность или противоправность. Кроме того, для установления причинно-следственной связи юристом будут использованы и другие важные компоненты: мораль в праве, возможность выполнить указанные действия, причины почему эти действия не были выполнены, возможность развития иного (благоприятного) исхода и его вероятность.

Кроме того, экспертиза, в соответствии с федеральным законом 73-ФЗ, проводится на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности. Существует большое количество научных работ по установлению причинно-следственной связи между бездействием медицинского работника и наступлением последствий в юриспруденции. В то же время, научную основу медицинского учения о причинно-следственной связи составляет учение об этиологии и патогенезе.

Вот почему, работа экспертной комиссии заканчивается на этапе констатации дефектов оказания медицинской помощи из категории бездействия, также эксперты высказываются о возможности иного исхода при правильном и своевременном лечении, то есть устанавливают лишь часть компонентов для определения причинно-следственной связи в преступлении.

С медицинской точки зрения, между «тем, чего не было» (дефектом медпомощи из категории бездействия) и наступившими последствиями прямой причинно-следственной связи быть не может. Отсутствие в настоящее время научной медицинской базы для установления причинно-следственной связи между бездействием медицинского работника и наступлением последствий, относит подобные экспертные случаи к ошибкам.

Ошибкой является попытка ухода экспертов от ответа на вопрос о виде причинно-следственной (прямая или косвенная). В судебной медицине выделяют два вида причинно-следственной связи: прямая и косвенная. В юриспруденции же выделяют только прямую причинно-следственную связь и ее отсутствие. Это расхождение в науке вызывает постоянные дискуссии в практике. Большинство судебно-медицинских экспертов отвечают на вопрос о наличии или отсутствии прямой причинно-следственной связи. Но некоторые судебно-медицинские эксперты, из-за участившейся критики от медсообщества и от правоохранительных органов, пытаются использовать в своих заключениях обтекаемые формулировки и указывают наличие причинно-следственной связи, но оставляют за скобками ее характер. Такая тактика часто ведет к назначению повторных экспертиз, так как суд и следствие усматривают противоречие между выводами о наличии причинно-следственной связи в первой экспертизе и отсутствием прямой причинно-следственной связи в дополнительной экспертизе.

Частая ошибка – это установление так называемой «коллективной» причинно-следственной связи. Если пациент лечился в нескольких медицинских организациях, выявлено много дефектов, допущенными разными врачами, а эксперты указывают, что между всеми дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями имеется прямая причинно-следственная связь. Такой подход неверен. Необходимо указывать конкретный дефект и наличие/отсутствие связи между ним и наступлением смерти, так как связь всегда должна устанавливаться между конкретным дефектом оказания медпомощи и наступлением последствий.

Ошибкой считается установление двойных-тройных прямых причинно-следственных связей. Например, если сначала расследуется уголовное дело по факту производственной травмы и в экспертизе указано, что смерть пациента наступила от сочетанной травмы, а затем расследуется уголовное дело в отношении врачей и, оказывается, что между действиями врачей и наступлением последствий тоже имеется прямая причинно-следственная связь – это ошибка. Смерть человека может быть обусловлена только одной причиной. Если эта причина является сочетанием факторов, то причинно-следственная связь между одним из компонентов никогда не будет прямой.

Подобные ошибки, допущенные судмедэкспертами, могут иметь самые плачевные последствия для врачей. Примеры из реальной судебной практики наглядно это демонстрируют. Один из показательных случаев – суд по делу о смерти ребенка, который проходил лечение в четырех медицинских организациях. Суд инициировал назначение экспертизы. Судмедэксперты установили, что в трех из четырех медучреждений были допущены дефекты оказания медицинской помощи. После того, как эксперты подробно перечислили все дефекты оказания медицинской помощи, они записали в выводах: «указанные дефекты позволяют установить прямую причинно-следственную связь между необоснованно длительным применением препарата «Конвулекс» и отсутствием контроля за развитием его побочного действия и несвоевременной госпитализации пациента, приведшего к осложнениям и ставшего непосредственно причиной смерти».

Это типичная экспертная ошибка – установлена так называемая «коллективная» причинно-следственная связь.   В этой ситуации виновным был назначен один участковый педиатр, который работал в третьей медицинской организации (препарат был назначен в первой медицинской организации и отменен в четвертой) и к педиатру пациент обращался всего лишь один раз. Врач был осужден с лишением права заниматься медицинской деятельностью в течение двух лет.

            Еще пример ошибки экспертов из реальной судебной практики – установление двойной причинно-следственной связи. Молодой мужчина поступил на плановую операцию на ухе в военном госпитале. Операция прошла успешно, пациент был переведен в палату пробуждения. Но в госпитале экономили на кадрах, поэтому в палате пробуждения вместо медсестры-анестезиста использовали солдат-срочников, стараясь подбирать их с медобразованием. Однако солдат-срочник с медицинским образованием ушел на обед, оставив вместо себя с пациентом солдата без медицинского образования. Пациент на этот момент уже проснулся, был экстубирован, не был подключен к единственному в палате аппарату ИВЛ на котором имелся монитор жизненно важных функций, который уже ожидал следующего пациента из операционной.

Пациент оказался без мониторного наблюдения и под наблюдением немедицинского сотрудника. Произошла остановка дыхания, несмотря на реанимационную помощь, гипоксия головного мозга была уже критической и у пациента развилось вегетативное состояние.

Следствие рассматривало вопрос виновности врача-реаниматолога-анестезиолога, который должен был следить за пациентом. Экспертная комиссия указала, что между отсутствием постоянного непрерывного визуального и мониторного наблюдения за состоянием дыхания и кровообращения у пациента и развившейся гипоксией имеется прямая причинно-следственная связь. Следствием была назначена дополнительная судебно-медицинская экспертиза, где один из вопросов был о том, имелась ли прямая причинно-следственная связь между избыточным введением препаратов для анестезии и наступлением последствий?

Экспертная комиссия еще в первой экспертизе указала, что имело место задвоение препаратов и избыточное их введение. И на этот вопрос ответила: «между введенной анестезией, остаточным ее действием и развитием посленаркозной депрессии, либо повторным засыпанием, которые привели к гипоксии, имеется прямая причинно-следственная связь».

Таким образом, эксперты указали две причины повторного засыпания и последующей гипоксии – избыточная анестезия и недостаток оказания медицинской помощи в палате пробуждения в виде отсутствия мониторного наблюдения. И первая и вторая причина, привели к одному и тому же последствию – гипоксии головного мозга. Но если две причины в сочетании друг с другом приводят к одному последствию, то в этом случае связь между одним явлением и наступлением последствий дне может быть прямой. Однако отсутствие прямой причинно-следственной связи между действиями врача и наступлением последствий у пациента доказать суду не удалось, доктор был осужден.

Без дефекта нет вреда

В действующих нормативно-правовых документах определение вреда здоровью звучит следующим образом – «под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

Обратим внимание на формулировку – «вред, причиненный здоровью человека». Законодатель изначально в это понятие уже заложил только действие. И в определении вреда, причиненного здоровью, бездействие не указано, поэтому бездействие с точки зрения актуальных нормативно-правовых документов, регламентирующих определение вреда здоровью – не расценивается как вред, причиненный здоровью человека.

Вред, причиненный здоровью человека дефектами оказания медицинской помощи, устанавливается по следующей схеме. Сначала судмедэксперты должны установить, что медицинская помощь была оказана неправильно, то есть, имелись дефекты оказания медицинской помощи. Далее дефекты делятся на две группы. Дефекты бездействия не рассматриваются при установлении вреда экспертами, потому что они не подпадают под определение вреда здоровью. А вот с дефектами действия эксперты начинают работу. Каждый из этих дефектов рассматривается с точки зрения того, подпадают ли он под определение вреда, причиненного здоровью. И только если ответ положительный, то производится оценка по степени тяжести вреда здоровью в соответствии с медицинскими критериями, перечисленными в приказе Минздравсоцразвития России 194н.

Напомним, что с точки зрения судебно-медицинской экспертизы классическим вариантом вреда, причиненного здоровью, является повреждение органа или другой анатомической структуры при каких-либо манипуляциях - при оперативном лечении или при диагностических процедурах. Но главным условием является не только само повреждение, но и нарушение правил техники манипуляции. Если медицинская манипуляции выполнена правильно, но из-за особенностей пациента, из-за индивидуальной чувствительности к препаратам произошла реализация риска, который есть у каждого оперативного или инвазивного диагностического вмешательства, в такой ситуации речь не идет о дефекте оказания медицинской помощи и априори не идет о вреде, причиненном здоровью человека.

Более редким дефектом в практике СМЭ является назначение противопоказанных лекарственных препаратов, либо, когда речь идет о передозировке лекарственного препарата. Например, у одного пациента на истории болезни было отмечено «аллергия на анальгин». Когда в послеоперационном периоде у него развилась лихорадка, дежурные медработники сделали ему укол литической смеси с анальгином. Пациент умер от анафилактического шока. Учитывая, известные данные о наличии у пациента аллергии, введение анальгина было ему противопоказано, поэтому расценено экспертами как дефект оказания медицинской помощи, а затем определен вред, причиненный здоровью человека.

Отдельно стоит остановиться на проведении непоказанных пациенту операций. В этой ситуации нельзя слепо полагаться на информированное добровольное согласие пациента на проведение операции. Да, пациент согласился на операцию, но план лечения ему предлагал врач. Пациент доверяет врачу как специалисту и в данном случае не может самостоятельно принять решение из-за асимметрии медицинской информации. И если врач заявил, что другое лечение, другие методы (более щадящие) уже не помогут и нужно решать вопрос радикально, то больной соглашается на нее, потому хочет сохранить свое здоровье. Если в ходе экспертизы будет установлено, что не было показаний к этой операции, то экспертная комиссия оценит это как вред, причиненный здоровью.

Экспертные ошибки при оценке вреда, причиненного здоровью человека

Ошибки экспертов при определении вреда, причиненного здоровью человека весьма распространены и важно их вовремя заметить и обратить внимание суда.

Вот несколько примеров из реальной судебной практики.

При родах имела место дистоция плечиков плода. Врач акушер-гинеколог применил пособие по Цовьянову, родился живой доношенный ребенок. Однако у ребенка сразу после рождения диагностировали перелом плеча и мать обратилась с заявлением в правоохранительные органы, указывая, что ребенку сломали руку во время родов. Была назначена СМЭ и врач районного судебно-медицинского отделения установил тяжкий вред, причиненный здоровью человека. Врачи клинических специальностей к экспертизе не привлекались. Но судмедэксперт забыл главное правило – первоначально он должен был установить дефект оказания медицинской помощи, чего он не сделал и сделать это единолично, без врача акушера-гинеколога не мог. Была назначена комиссионная экспертиза, в составе которой уже был акушер-гинеколог и врач-неонатолог. Экспертами было установлено, что пособие по Цовьянову применено верно, удалось избежать у ребенка развития гипоксии головного мозга, также было выяснено, что у ребенка была остеопения, то есть, хрупкость костей.

Эксперты установили, что акушер-гинеколог действовал правомерно и целью его было спасение жизни, и в такой ситуации мог произойти перелом плеча. Комиссия по СМЭ пришла к выводу, что дефекта оказания медицинской помощи не было, соответственно, не усматривается оснований для квалификации вреда, причиненного здоровью человека.

Другой пример экспертной ошибки при установлении вреда –   мужчина 50 лет почувствовал боли в области сердца и вызвал «скорую медицинскую помощь». Доктор не нашла оснований для госпитализации и уехала. Однако, затем врач подняла амбулаторную карту больного, пересмотрела предыдущие пленки ЭКГ, посоветовалась с коллегами и направила машину для госпитализации. К моменту, когда приехала машина «скорой помощи», пациент уже умер. Причина смерти – атеросклеротическая болезнь сердца. Судмедэксперты указали дефекты оказания медицинской помощи: неполное обследование, неправильная диагностика, неправильная тактика лечения – отсутствие госпитализации. И в выводах указали, что «острый коронарный синдром у этого пациента, осложнившийся в условиях дефектов оказания медицинской помощи развитием острой сердечной недостаточности, был опасным для жизни и поэтому расценивается как тяжкий вред здоровью». Но неправильная диагностика, тактика лечения и обследования у другого пациента, не имеющего атеросклеротической болезни сердца, не приведет к развитию острой сердечной недостаточности. Эти дефекты не могут вызвать само заболевание. Поэтому в данном случае не может быть прямой причинно-следственной связи между выявленными дефектами и вредом здоровью. Развитие острой сердечной недостаточности было обусловлено самим текущим заболеванием, а не указанными дефектами. То есть заболевание (атеросклеротическая болезнь сердца) вызвала развитие острой сердечной недостаточности тяжелой степени, то есть причинила тяжкий вред здоровью пациента, а не дефекты оказания медицинской помощи, которые сами по себе не вызвали вредных последний, но не смогли предотвратить развитие этих последствий, обусловленных заболеванием.

Более подробную информацию по актуальным юридическим вопросам Вы можете получить на бесплатном образовательном он-лайн курсе для медицинских работников по вопросам права https://www.vrachprav-nmp.ru

Добавить комментарий


ВНИМАНИЕ! МОШЕННИКИ! Уважаемые коллеги! В последнее время активизировались мошенники, выдающие себя за представителей ПАО «Газпром» или АО «Газпром закупки». Суть их мошеннической схемы состоит в том, что медицинским учреждениям предлагается принять участие в «закрытых закупочных процедурах на медицинские услуги» с последующим заключением договора с условием предоплаты со стороны заказчика. Условием для заключения договора...
На акушерах-гинекологах лежит огромная ответственность не только за здоровье, но и за жизнь женщин и их детей. В ситуации непростого выбора очень важно опереться на мнение ведущих специалистов. Плацентарная недостаточность: что можно сделать на ранних сроках беременности? Переношенная беременность: на каких сроках начинать родовозбуждение, что делать на пограничных сроках — 37−38 недель? Сахарный...
Сегодня невозможно закрывать глаза на рост обращений граждан с жалобами на медицинских работников. Лилия Айдарова, руководитель юридической службы Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата», юрист, работающий по проблемам, связанным с защитой медицинских работников, делится наблюдениями и рекомендациями, которые помогут избежать наступления негативных последствий для медицинских работников. Последние годы характеризуются...
Предлагаем полезные материалы для ознакомления и скачивания (формат MS WORD) по тематике «врач прав»: Стратегия и тактика защиты по уголовным делам о преступлениях в сфере здравоохранения Практика оформления медицинской документации. Медицинская карта стационарного больного Закупки по контракту От сообщения о преступлении до суда Следственная практика Национальная Медицинская Палата предлагает...
Работа с обращениями граждан – важный аспект деятельности любой медицинской организации. Если эта работа выстроена правильно, то она помогает избежать развития конфликтных ситуаций и их перевода в плоскость судебного разбирательства. Однако в этой сфере немало нюансов, которые необходимо учитывать, чтобы эффективно рассматривать жалобы и обращения. О том, как правильно наладить...
Юридические аспекты информированного добровольного согласия Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и согласия на обработку персональных данных – важные аспекты в деятельности медицинских организаций. Однако до сих пор в медицинских организациях не всегда обращают внимание на то, что это согласие необходимо получить у пациента и, что встречается еще чаще, не всегда...
Медицинские организации в своей деятельности постоянно сталкиваются с различными проверками контролирующими органами, в том числе с государственным контролем качества и безопасности медицинской деятельности, которые осуществляет Росздравнадзор. Как показывает правоприменительная практика ведомства, инспекторы Росздравнадзора сталкиваются с достаточно большим числом нарушений со стороны медицинских организаций. При этом к подобным проверкам можно и...
Возросшее за последние годы количество уголовных и гражданских дел по так называемым «врачебным ошибкам» заставляет медицинское сообщество задуматься о том, что качество правовой защиты необходимо повышать, в частности, развивать сотрудничество с адвокатурой. О роли адвоката при обвинении медицинских работников по уголовным делам, о значении его участия в гражданских спорах по...
Надзор за исполнением законодательства в сфере здравоохранения является одним из наиболее важных направлений деятельности органов прокуратуры. О том, как прокурорский надзор способствует профилактике правонарушений в здравоохранении, рассказал Яков Кокурин, прокурор отдела управления по надзору за исполнением федерального законодательства Прокуратуры Республики Мордовия на прошедшей конференции «Юридическая ответственность медицинских работников за нарушения...
Медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности по весьма внушительному списку статей Уголовного Кодекса РФ. Во многом от того, что они знают о своих правах, как поведут себя на этапах доследственной проверки и следствия, зависит и итог рассмотрения дела. О том, на что следует обращать внимание при расследовании уголовных...
Небрежное отношение к ведению медицинской документации грозит врачам и медицинским организациям серьезными последствиями – к медицинской организации могут быть применены штрафные санкции со стороны страховых медицинских компаний и территориальных фондов ОМС. Настоящая статья подготовлена по материалам выступления Марины Еругиной, заведующей кафедрой общественного здоровья ФГБОУ ВО Саратовского государственного медицинского университета...
Сегодня правоохранительные органы уделяют большое внимание исполнению государственных контрактов, в том числе и в сфере здравоохранения, выявляя в этой сфере множество нарушений, О том, как сегодня применяется Федеральный закон «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», как определяется начальная максимальная цена контрактов...
Расследования уголовных преступлений в области медицинской деятельности – сложная и многоэтапная процедура. Каждая стадия имеет важное значение и свои особенности, которые необходимо знать, чтобы в полной мере пользоваться своими правами. О том, какие действия предпринимают лица, ведущие расследование, каков порядок и перечень следственных действий, как проходит судебный процесс и об...
Большинство «медицинских дел», по которым медицинских работников привлекают к уголовной ответственности находится в ведении Следственного Комитета РФ. Статистические данные ведомства свидетельствуют о неуклонном росте числа дел, которые возбуждаются против врачей. Какие факторы способствуют росту обращений в правоохранительные органы и какие подходы применяются в СК России к расследованию уголовных дел в...
Дефекты оказания медицинской помощи с точки зрения судебно-медицинской экспертизы Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности является одной из наиболее сложных и ответственных среди судебно-медицинских экспертиз. От заключения судебно-медицинских экспертов во многом зависит ход уголовного дела и судьба медицинского работника, установление его виновности или невиновности. При проведении такой экспертизы существует немало сложностей и спорных...
Одним из видов преступлений, предусмотренных УК РФ, является отказ от оказания помощи больному без уважительных причин. О том, что конкретно представляет собой этот вид преступного деяния, каковы его правовые последствия, какие виды бездействия медицинских работников могут повлечь за собой уголовное наказание по данной статье закона, рассказывает Антонина Чупрова,...
В последнее время в судебно-следственной практике стали все чаще возникать дела о привлечении медицинских работников к уголовной ответственности за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.В каких ситуациях судебная практика усматривает небезопасность оказываемых услуг и за какие именно нарушения медики привлекаются к уголовной ответственности по этом статье, рассказывает АнтонинаЧупрова, профессор кафедры...
Сегодня, 30 апреля 2021 года, в конференц-зале Министерства здравоохранения Челябинской области состоялась IIрегиональная видеоконференция "Наставничество - инвестиция в долгосрочное развитие медицинских организаций". Модератором мероприятия выступил заместитель Министра здравоохранения Челябинской области Ванин Евгений Юрьевич. В ходе видеоконференции были заслушаны доклады Огошковой Ирины Александровны, председателя Комитета по медицинской этике Медпалаты, Несмеяновой...
На сайте Национальной Медицинской Палаты возобновил работу центр он-лайн правовой поддержки медицинских работников https://nacmedpalata.ru/index.php?action=show&id=7926 Юристы НМП готовы оказывать бесплатную юридическую помощь на досудебном этапе врачам по различным аспектам медицинской деятельности: трудовое право, оплата труда, социальная защита, применение Закона «О защите прав потребителей», аккредитация специалиста, вопросы гражданско-правовой и административной ответственности медицинских организаций,...
Уважаемые коллеги! По инициативе Законодательного Собрания Челябинской области, при поддержке и участии Медицинской Палаты Челябинской областиобъявляется конкурс по разработке архитектурной концепции (эскизного проекта) «Скульптурной композиции, символизирующей подвиг врачей, расположенной в сквере им. С.С. Андреевского в Центральном районе города Челябинска». Целью установки данной композиции является увековечивание подвига и самоотверженного труда врачей в борьбе...
Предупреждение дефектов оказания медицинской помощи Дефекты оказания медицинской помощи всегда были, есть и будут – это неотъемлемаячасть медицинской практики. Во всем мире количество дефектов при оказании медицинской помощи составляет приблизительно 10-12 %. И практикующим врачам, и руководителям медицинских организаций важно знать и понимать, что может стать причиной претензий к их работе...
Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность врача. Обоснованный риск и крайняя необходимость. К особенностям медицинской деятельности с полным правом можно отнести ее манипуляций, жизни или здоровью пациента может быть причинен вред. При этом в медицинском законодательстве нет никаких упоминаний о профессиональном риске медиков. Это ведет к тому, что пациенты предъявляют претензии к врачам,...
Административные правонарушения в сфере здравоохранения – распространенное явление. Рядовым врачам и главным врачам они грозят серьезными штрафами, более того, деятельность целой медицинской организации может быть приостановлена из-за административного правонарушения. О том, за какие именно нарушения медицинские работники могут понести административную ответственность, и как себя правильно вести в случае, если вас...
Ответственность медицинских работников за коррупционные преступления в здравоохранении В последние годы государство принимает активные меры для противодействия коррупции, в том числе и в сфере здравоохранения. В практике нередко встречаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за преступления с коррупционной составляющей. О некоторых видах коррупционных нарушений, которые наиболее часто встречаются...
Национальная Медицинская Палата запустила бесплатный образовательный курс для медицинских работников, на котором юристы рассматривают наиболее частые ситуации привлечения медработников к гражданско-правовой и уголовной ответственности. Эксперты Национальной медицинской палаты разъясняют правовые аспекты оказания медицинской помощи, права медработников и пациентов, разбирают эффективные методы профилактики правонарушений и средства правовой защиты интересов сотрудников медучреждений в...
Правовые основы обращения медицинских изделий В настоящее время судебная практика стала все чаще пополняться делами, связанными с нарушениями в сфере обращения медицинских изделий. О том, какие риски несут медицинские работники и медицинские организации, допуская нарушения при обращении медицинских изделий и как на практике использовать механизмы контроля за обращением медицинских изделий, чтобы...
Роль информированного добровольного согласия в защите интересов медицинских работников Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство –законодательно закрепленное требование. Однако о сих пор в медицинских организациях совершается масса ошибок при этой процедуре, что может повлечь за собой серьезные штрафы и административную ответственность как для врачей, так и для медицинских организаций, а в...
Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – одно из наиболее часто совершаемых преступлений, за которое медики несут уголовную ответственность. О том, в каких случаях медицинские работники привлекались к уголовной ответственности по этой статье Уголовного кодека РФ, какие ошибки в их действиях привели к таким последствиям...
Причины и основания для взыскания с медицинских организаций компенсации морального вреда Иски от пациентов к медицинским организациям о возмещении морального вреда нередко рассматриваются судами. Какие существуют причины и основания для взыскания компенсации морального вреда, какова роль медицинских работников в компенсации морального вреда и как избежать типичных ошибок, если дело рассматривается в...
Роль информированного добровольного согласия в защите интересов медицинских работников Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство –законодательно закрепленное требование. Однако о сих пор в медицинских организациях совершается масса ошибок при этой процедуре, что может повлечь за собой серьезные штрафы и административную ответственность как для врачей, так и для медицинских организаций, а в...
Беззаветное служение долгу, профессионализм и самоотверженность медицинских работников заслуживают глубокой признательности со стороны общества. 18 января состоялось первое заседание Попечительского Совета, созданного в рамках деятельности Медицинской Палаты Челябинской области в Гербовом зале Законодательного Собрания Челябинской области по вопросу создания скульптурной композиции, символизирующей подвиг врачей всего медицинского сообщества как знак преклонения перед...
Рады сообщить, что Союз Медицинского Сообщества «Медицинская Палата Челябинской области» оказался среди победителей областного конкурса социальных достижений «Меняющие Мир». Конкурс проводится ежегодно Законодательным Собранием Челябинской области в целях привлечения внимания к решению социальных вопросов и пропаганды достижений организаций и индивидуальных предпринимателей в социальной сфере. Основными целями конкурса являются пропаганда и распространение положительного...
Сфотографироваться с дефибриллятором, примерить форму военной медсестры и подержать в руках сердечный клапан-программа минимум для посетителей музея истории медицины, который работает в ЧОКБ. Школьникам из Магнитогорска и Варны рассказали об истории главной клиники Южного Урала и познакомили с особенностями врачебных профессий. Такая встреча стала возможной благодаря инициативе Комитета по...
В Челябинской областной клинической больнице состоялась очередная встреча учащихся детского технопарка «Кванториум» в рамках совместного проекта с ГБУЗ ЧОКБ и Медицинской Палатой Челябинской области по созданию прототипа искусственного сердца человека.Проект был создан с целью раннего профориентирования школьников и развития интереса у ребят к данному направлению науки. Инициатором проекта выступил депутат...
Уважаемые коллеги. Сегодня на площадке МИА "Сегодня" состоялся прямой эфир Министра здравоохранения Российской Федерации Вероники СКВОРЦОВОЙ с подключением площадок в Томске, Якутске, Иркутске, Екатеринбурге, Самаре и Ярославле.В рамках мероприятия были даны ответы на актуальные вопросы, касающиеся сферы охраны здоровья. Ссылка: запись мероприятия.
За последние несколько десятков лет медицина совершила существенный скачок вперед – малоинвазивные оперативные вмешательства с использованием новейшей аппаратуры стали для нас уже привычными. Современная травматология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, офтальмология, онкология и другие отрасли медицины активно развиваются, позволяя спасать десятки тысяч пациентов. Способы применения новейших методик лечения с использованием высокотехнологичного медицинского...
По поводу публикации ,размещенной в СМИ, заявляем, что УФАС начата проверка по обращению СК, истребованы документы, пока они не изучены специалистами, соответственно никаких выводов о наличии или отсутствии нарушений в настоящее время делать нельзя. К тому же суммы, озвученные в материале, далеки от реальности. 9,7 миллионов-это сумма всех контрактов. Между...
Челябинское областное отделение Общероссийской общественной организации ОПОРА РОССИИ совместно с Союзом Медицинского Сообщества «Медицинская палата Челябинской области» и Союзом медицинских организаций «МЕДСОЮЗ» организует 6 июня 2019 года конференцию "Здравоохранение в цифровом контуре". К участию приглашены представители законодательной и исполнительной власти Челябинской области, Министерства здравоохранения, Территориального управления Федеральной службы по надзору в...
Друзья! Рады сообщить, что 26 апреля 2019 года Законодательное Собрание Челябинской области наградило нас благодарственным письмом за активное участие в общественной и социально-экономической жизни Челябинской области!
23 апреля 2019 года в Москве состоялось заседание Совета Союза Национальной медицинской палаты, на котором присутствовал Председатель Медпалаты Челябинской области Дмитрий Альтман. В ходе мероприятия удалось обсудить такие вопросы, как аккредитация специалистов в 2019 году, работа правовых комитетов региональных врачебных объединений, итоги работы Центра независимой профессиональной медицинской экспертизы Врачебной Палаты...
Больше – связей, больше – конструктива: пациентский Совет при челябинском Росздравнадзоре организовал эффективную дискуссию 22 марта в Челябинске на площадке Минздрава Челябинской области прошло расширенное заседание областного Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре. Участие в нем принимал руководитель федерального Совета, сопредседатель Всероссийского союза пациентов,...
5 МАРТА 2019 года. МЕДИЦИНСКАЯ ПАЛАТА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИНЯЛА УЧАСТИЕ В РАБОТЕ VI ОБЛАСТНОЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ПРОФОРИЕНТАЦИОННОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ "ЮНЫЙ МЕДИК" Исполнительная дирекция (Ларин А.Б., Зябкина М.А.) и Комитет по молодежной политике и поддержке молодых медицинских специалистов (председатель комитета Шаманова А.Ю.) Медпалаты выступили с докладом "Введение в медицинское сообщество", а также...
Уважаемые коллеги! На обсуждение в Союз «Национальная Медицинская Палата» внесены проекты приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации:Скачать документ: "ПРИКАЗ от 2019 г. № Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки». «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование»; Скачать документ:...
Сегодня представители медицинских организаций, руководители органов управления и надзора в сфере здравоохранения, юристы-медики приняли участие в круглом столе, посвященном актуальным вопросам здравоохранения Южного Урала. Почетным гостем и активным спикером встречи выступил региональный министр здравоохранения Сергей Приколотин. Заседание открыл вице-председатель ЧОО ОПОРА РОССИИ, заместитель председателя Комиссии Общественной Палаты Челябинской области по социальной...
Ирина Гриценко, эксперт в области медицинского права и урегулирования споров по качеству оказания медицинских услуг, медицинский адвокат, управляющий партнёр «Лиги защиты медицинского права» рассказывает о требованиях к разработке и использованию в лечебном процессе необходимых документов.
На обсуждение в Союз «Национальная Медицинская Палата» внесен проект приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»...
Пострадавшие от действий врачей пациенты считают, что законодательство слишком либерально в отношении людей в белых халатах.
В настоящее время не существует уголовной ответственности за гибель ребенка до момента его рождения. Поэтому, следственный комитет предлагает ввести термин "плод человека" в статью Уголовного кодекса. Медицинское сообщество категорически против этой инициативы.
Семинар по кинезиотейпировнаию REA TAPE Taping Method – это базовый курс по техникам кинезиологического тейпирования. Курс рекомендован всем, начинающим специалистам кинезиотейпирования, а также тем, кто собирается ими стать или внедрить элементы метода в свою практику. Курс рекомендован широкому кругу медицинских специалистов, специалистов по спортивной медицине и др.: •врачам, •инструкторам ЛФК, •массажистам, •функциональным специалистам, •физиотерапевтам, •эрготерапевтам, •фитнесс тренерам, •медицинским...
В Общественной палате Челябинской области обсудили проблемы противоклещевой обработки в связи с внедрением лицензирования. За круглым столом собрались общественники, представители Министерства здравоохранения региона, Росздравнадзора, Роспотребнадзора, администрации города, УФАС, а также предпринимательского сообщества, осуществляющих акарицидную обработку. С приветственными словами к участникам круглого стола обратился заместитель председателя Комиссии Общественной палаты Челябинской области по социальной...
Эксперты Нацмедпалаты Иван Печерей, кандидат медицинских наук, медицинский юрист, партнер юридической группы "Ремез, Печерей и Партнеры» и Анжелика Ремез, член Ассоциации юристов России, управляющий партнер юридической группы «Ремез, Печерей и Партнеры» представляют алгоритмы действий в сложных ситуациях, в которые попадают врачи при общении с представителями СМИ, рассказывают о том,...
Уважаемые коллеги! На сайте в разделе "Полезная юридическая информация" появились следующие материалы: 1. Статья по защите прав несовершеннолетних. Автор Куранов В.Г. профессиональное медицинское сообщество Пермского края. 2. Статья по опыту проведения независимой медицинской экспертизы. Материал подготовлен информационной службой НМП. 3. Информация по защите врача Махотиной. Материал...
Уважаемые коллеги! Сегодня, 21 июня 2018 года, в актовом зале Поликлинического корпуса Челябинской областной клинической больницы состоялась отчетная выборная Конференция Союза медицинского сообщества «Медицинская Палата Челябинской области». В мероприятии приняло участие 80 делегатов и представителей ЛПУ- членов Медицинской Палаты. В ходе Конференции был заслушан отчетный доклад Председателя Альтмана Дмитрия Александровича, озвучены исполнительным...
25 апреля 2018 года завершились региональные партийные дискуссии Единой России по выработке мероприятий направленных на реализацию Послания Президента 2018. В рамках тематической площадки "Здоровье и экология" было высказано и внесено в резолюцию немало свежих и актуальных идей. Заседание проводил Журавлев А.Л. Участие принимали Альтман Д. А., Лукин О. П., Ларин...
6 апреля 2018 года в отеле «Малахит» Комитет по инновационным технологиям Медицинской палаты Челябиснкой области совместно с Управлением здравоохранения Администрации г. Челябинска организовал и провел конференцию «Актуальные вопросы офтальмологии и педиатрии», в которой приняли участие ведущие как российские, так и челябинские специалисты в области офтальмологии и педиатрии.
В последнее время серьезную обеспокоенность медицинского сообщества вызывают негативные тенденции в общественной жизни, влекущие усиление давления на врачей как со стороны общественных институтов, так и государственных органов, в первую очередь правоохранительных, что проявляется в нагнетании обстановки вокруг качества оказания медицинской помощи, компетентности врачей, лавинообразном увеличении количества гражданских исков и возбуждаемых...
6 апреля 2018 года Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» совместно с Всероссийским государственным университетом юстиции (РПА Минюста России) проводят конференцию «Медицинская помощь и медицинская услуга: правовые аспекты». Актуальность проведения конференции вызвана проблемами соотношения понятий «медицинская помощь», «медицинская услуга», последствиям использования данной терминологии в правоприменительной практике, роли правоохранительных и судебных органов...
3 апреля в 15-00 (мск) на сайте Национальной медицинской палаты состоится онлайн-семинар по теме «Претензионный порядок. Правила его соблюдения». Ведущая семинара – Анжелика Ремез, эксперт Национальной медицинской палаты, член Ассоциации юристов России. управляющий партнер Юридической группы «Ремез, Печерей и Партнеры». В настоящее время много внимания уделяется вопросам организации и проведения работы...
В Национальную медицинскую палату за помощью обратился пластический хирург из Новосибирска. В 2015 году против хирурга высшей категории, кандидата медицинских наук Валерия Пискарёва было возбуждено уголовное дело по ст.109 ч.2 – «Причинение смерти по неосторожности». Врач провел операцию «абдоминопластика» пациентке. Спустя сутки после операции пациентка скончалась от тромбоэмболии легочных...
Медицинская палата Челябинской области совместно с Южно-Уральским государственным медицинским университетом провели процедуру аккредитации молодых специалистов, закончивших обучение по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Фармация» и «Медико-профилактическое дело». Экспертами комиссии стали врачи лечебно-профилактических учреждений Челябинска: терапевты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, стоматологи. Аккредитация медицинских работников стала постоянной формой медицинского образования с внедрением допуска к определенным...
Медицинская палата Челябинской области совместно с Южно-Уральским государственным медицинским университетом провели процедуру аккредитации молодых специалистов, закончивших обучение по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Фармация» и «Медико-профилактическое дело». Экспертами комиссии стали врачи лечебно-профилактических учреждений Челябинска: терапевты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, стоматологи. Аккредитация медицинских работников стала постоянной формой медицинского образования с внедрением допуска к определенным...
По результатам независимой медицинской экспертизы Национальной медицинской палаты : детский нейрохирург из Астрахани Сергин невиновен. Национальная медицинской палата считает астраханского нейрохирурга невиновным в совершении уголовного преступления. Очередной обвинительный приговор вынесен врачу. Медицинский работник признан виновным в смерти 6-летней девочки. В конце января 2018 г. Ленинский районный суд Астрахани огласил приговор...
В ней изложены актуальные рекомендации пациентского сообщества страны профильным министерствам и ведомствам, осуществляющим формирование государственной политики в сфере здравоохранения. VIII Всероссийский конгресс пациентов, очные заседания которого состоялись 29 ноября – 1 декабря 2017 года, завершил работу по подготовке итоговой резолюции. В 2017 году в конгрессе приняли участие Министр здравоохранения России Вероника...
Президент Ассоциации Заслуженных врачей РФ Виктор Егоров прокомментировал громкое дело врача-гематолога Елены Мисюриной, которую Черемушкинский суд Москвы 22 января приговорил к двум годам лишения свободы по обвинению в «оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности» и приведшим к смерти пациента в 2013 году: - Дело шито белыми нитками...
Уважаемые коллеги! Просим ознакомиться с проектом Стратегии развития здравоохранения РФ, разработанный Минздравом России. Скачать документ...>>> Ждем ваши замечания и предложения по представленному проекту до 22.01.2018 г. на почту: maria_medpalata74@mail.ru...
Уважаемые коллеги! Представляем РЕЗОЛЮЦИЮ КОНГРЕССА НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПАЛАТЫ «РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ», подготовленную редакционным комитетом Конгресса. Скачать документ...>>>...
Рынок медицинского туризма продолжил рост в 2017 году, опережая развитие глобальной экономики, и перешагнул отметку в 4% (по сравнению с мировым ВВП в 3,5%). Такие данные приводят эксперты Euromonitor International. Доходы от медицинского туризма в 2017 году составили 15 млрд долларов, от оздоровительного – 40 млрд долларов. По прогнозам Euromonitor...
Вылечиться от онкологии в российских клиниках? Это возможно. Отечественные медцентры с некоторых пор успешно конкурируют с зарубежными. А внутренний медицинский туризм набирает обороты. Где и от чего лечат в России — в материале РИА Новости. "Чек-ап" и другие плюсы "Путешествия за здоровьем внутри страны становятся все популярнее. Выездной поток на лечение...
Холдинг “Росэлектроника” создал первую в России навигационную хирургическу станцию. В этом году пройдут клинические испытания. Об этом сообщает пресс-служба холдинга, который входит в госкорпорацию “Ростех”. Станция позволяет отслеживать инструмент в хирургической ране с выводом на мониторы с функцией touch. Принцип действия устройства основан на построении обобщенной 3D-модели, которая формируется на данных...
Госкорпорация «Ростех» и германский концерн Siemens намерены создать в регионах России сеть централизованных клинико-диагностических лабораторий. Соответствующее соглашение подписано между предприятиями радиоэлектронного кластера госкорпорации и компанией «Сименс здравоохранение». Инвестиции на первом этапе составят порядка 4 млрд рублей. Соглашение также предусматривает мероприятия по повышению профессионального уровня медицинских работников. «Лаборатории создаются в...
Росстат представил данные об индексе потребительских цен - основного индикатора инфляции - в 2017 году. На фоне общего подорожания товаров и услуг по итогам года на 2,5% медицинские услуги выросли в цене на 5,6%. При этом инфляция в медицинском секторе в 2017 году оказалась существенно ниже, чем годом ранее (8,4%).
Компания Siemens намерена провести IPO и продать до 25% своей дочерней компании Healthineers, которая производит высокотехнологичное медицинское оборудование. Об этом сообщает Reuters со ссылкой на источники, знакомые с ситуацией. При этом Siemens отказалась от каких-либо официальных комментариев на эту тему. По словам источников, руководство компании намерено провести IPO Healthineers в...
Половина медицинских учреждений в России уже имеют информационные системы, которые удовлетворяют единым требованиям в рамках закона о телемедицине. Об этом сообщила в воскресенье, 7 января, министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. «Уже 60% всех больниц и поликлиник имеют доступ к скоростному, широкополосному интернету. 50% медицинских организаций уже внедрили медицинские информационные системы,...
21 декабря 2017 г. прошел очередной и завершающий в этом году Совет общественных организаций при территориальном органе Росздравнадзора Челябинской области. С приветственным словом выступила Лариса Землянская руководитель Территориального органа Росздравнадзора Челябинской области, которая поблагодарила всех членов совета за плодотворную работу в 2107 году, уточнив: «Наш совет при...
13 декабря в конференц-зале ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» состоялся семинар для секретарей лечебно-профилактических учреждений Челябинска и области «Телефонные переговоры и профилактика конфликтных ситуаций в ЛПУ», который провели старший преподаватель кафедры клинической психологии и социальной работы ФГБОУ ВО ЮУГМУ Чернецова Марина Олеговна и ее ассистент Юсупова Мария Витальевна. В ходе семинара...
Сегодня, 29 ноября 2017 года в Москве, в БЦ Москва Сити, начинает работу VIII Всероссийский конгресс пациентов, традиционно организующий в конце года диалог пациентов и руководителей здравоохранения. В Конгрессе примут участие депутаты Государственной Думы, руководители профильных министерств и федеральных служб, представители Администрации Президента России, более тысячи представителей организаций пациентов, общественных...
Делегация Челябинской области приняла участие в Конгрессе Национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения» 1 ноября закончил работу Конгресс Национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения». Мероприятие было проведено совместно с Минздравом России. Более 3000 участников Конгресса со всех регионов страны за...
Этика. Деонтология. Наставничество. Всё новое – хорошо забытое старое. 15 ноября в 13.00 в конференц-зале Минздрава Челябинской области состоялась видеоконференция, которую организовал Комитет по медицинской этике Медпалаты Челябинской области «Современные проблемы медицинской этики и деонтологии и пути их решения. Роль наставничества в процессе профессиональной адаптации медицинских работников». Модератором видеоконференции стал исполнительный директор...
27 октября 2017 года в рамках работы Комитета инновационных технологий НП «Медицинской палаты Челябинской области» был проведен симпозиум «Современные лазерные технологии в офтальмологии» с международным участием. В работе симпозиума приняли...
Организатором мероприятия выступила Медицинская палата Челябинской области совместно с ЧОО «Опора России»За одним столом собрались представители медицинского сообщества, юристы, предприниматели, представители органов власти, а также представители Лиги медиаторов Южного Урала. Участники Круглого стола встретились, чтобы обсудить новый инструмент в разрешении споров в системе здравоохранения как медиация. Медиация – институт мирного...
14 сентября 2017 года в рамках работы НП «Медицинской палаты Челябинской области» была проведена научно-практическая конференция, посвященная 60-летию МАУЗ «Городской клинический специализированный центр офтальмологии и педиатрии» совместно ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России. В работе конференции приняли участие: начальник Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска Горлова Н.В., д.м.н., профессор, ректор ФГБОУ ВО ЮУГМУ...
Уважаемые выпускники! Выдача свидетельств об аккредитации специалиста будет проходить в Медицинской палате Челябинской области с 06.09.2017 до 13.09.2017 с 9.00 по 16.00. Адрес: г.Челябинск, ул.Воровского, 70 (ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница), корпус - 2, этаж - 4, кабинет №...
Уважаемые коллеги! В связи с тем, что за последние несколько лет случаи нападений на врачей возросли в разы, в Государственную Думу РФ внесен законопроект о защите медицинских работников от нападений. Просим вас ознакомиться с законопроектом здесь и направить в адрес Медицинской палаты Челябинской области (maria_medpalata74@mail.ru) в срок до 22 июня 2017 года...
Уважаемые коллеги! На обсуждение в Союз «Национальная Медицинская Палата» внесен проект постановления Правительства Российской Федерации «О внесении изменений в Правила формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» Ваше мнение необходимо для подготовки заключения НМП. Просим Ваши предложения и замечания в формате WORDнаправлять...
ШКОЛА ПАЦИЕНТОВ 2017 Г. 05 марта 2017 года досуговом центре Импульс города Челябинска прошла вторая школа для пациентов гемодиализа в рамках «Недели зд оровых привычек» мероприятий посвященных всемирному Дню почки. Школу посетили порядка 50 пациентов и их родственников со всей Челябинской области, в том числе со Златоуста, с Миасса, со Снежинска,...
21 февраля 2017 года в Челябинске состоялось очередное заседание Отделения общественного Совета при территориальном органе Росздравнадзора по Челябинской области. В начале заседания члены совета утвердили новый состав Общественного Совета и приняли решение об изготовлении удостоверений для членов Общественного Совета. Председателем Общественного Совета Лариным Алексеем Борисовичем были озвучены итоги работы Совета...
Хирурги-травматологи провели успешные операции по сохранению руки своей коллеге – врачу акушеру-гинекологу областной клинической больницы (ОКБ) №2 Наталье Шитовой, которая потеряла супруга и стала инвалидом в результате автокатастрофы. Шансы, что удастся восстановить работу верхней конечности, возросли. Однако это еще только начало пути – известному и любимому многими благодарными пациентками...
Дополнительное профессиональное образование медицинских работников в 2017 году. МОСКВИЧЕВА МАРИНА ГЕННАДЬЕВНА ДИРЕКТОР ИНСТИТУТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ ЮУГМУ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПРИКАЗ от 25 февраля 2016 г. N 127н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СРОКОВ И ЭТАПОВ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, А ТАКЖЕ КАТЕГОРИЙ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ИЛИ ИНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И ПОДЛЕЖАЩИХ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ <iframe src="https://drive.google.com/file/d/0B840t8iRvzdmSi1zbXhIUjdLekl6OE11VVNBbTI1TFVXZUdn/preview" width="840" height="600"></iframe>...
Уважаемые коллеги! С 28 по 30 ноября 2016 г. в Москве при поддержке Министерства здравоохранения РФ, Полномочного представителя Президента России по Центральному Федеральному округу (ЦФО), а также губернаторов субъектов ЦФО состоялась Стратегическая проектная сессия Ассоциации Заслуженных врачей Российской Федерации. <iframe src="https://drive.google.com/file/d/0B840t8iRvzdmSTc0ekRONldKZjRwTm1LRnpjY2NHbzhJRWhZ/preview" width="640" height="720"></iframe>...
07 декабря 2016 года в Законодательном собрании Челябинской области состоялся круглый стол «Кто пойдет на надзорные каникулы? Изменения в контрольно-надзорной деятельности государственных органов в сфере здравоохранения». Очередной круглый стол по актуальным вопросам здравоохранения был посвящен изменениям в контрольно-надзорной деятельности государственных органов. Наибольшее количество вопросов вызывают жалобы в органы прокуратуры, Управление Роспотребнадзора,...
Дорогие друзья! Рады сообщить, что c1 ноября 2016 года Медицинская палата Челябинской области обладает лицензией на ведение медицинской деятельности.
Состав академиков Российской Академии наук пополнили президент Южно-Уральского государственного медицинского университета, директор НИИ иммунологии, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики, доктор медицинских наук, профессор Илья Ильич Долгушин и главный онколог Министерства здравоохранения, главный врач Челябинского областного клинического онкологического диспансера, доктор медицинских наук, профессор Андрей Владимирович Важенин. Уважаемые Илья...
07 сентября 2016 года в Законодательном собрании Челябинской области состоялось расширенное заседание Медицинской палаты Челябинской области. В мероприятии приняли участие более 40 человек, среди них представители Медицинской палаты Челябинской области, Общественной палаты Челябинской области, Правительства, Законодательного Собрания, Министерства здравоохранения Челябинской области, общественных организаций.Заседание было посвящено исполнению Указов, поручений Президента РФ,...
Уважаемые коллеги! Предлагаем воспользоваться возможностью получить юридическое образование за 2.5 года по заочной форме обучения на базе медицинского образования (или любого другого высшего образования) по программе Магистерской подготовки «Правовой менеджмент в сфере здравоохранения». В программу входят такие дисциплины, как: организационно-правовое обеспечение управления здравоохранением; ...
12 июля 2016 года при поддержке Медицинской палаты Челябинской области состоялся семинар "Проблемы абортов и их профилактика", посвященный празднованию в России дня семьи, любви и верности. Этот день отмечается в нашей стране ежегодно с 2008 года каждое 08 июля. У нового семейного праздника уже есть памятная медаль "За любовь и...
В офисе ЧРО ОПОРА РОССИИ прошел круглый стол «Эффективное взаимодействие медицинских учреждений и благотворительных фондов. Перспективы и возможности». Необходимость проведения такой встречи назрела давно. К благотворительным фондам часто обращаются пациенты разных медицинских учреждений, в том числе частных, а нередко и вовсе зарубежных. Без компетентной оценки трудно разобраться, действительно ли ребенку...
В зале собрали главных врачей со всего Южного Урала. Редакторы, пресс-секретари и представители медицинской палаты рассказали, как правильно работать с журналистами. У специалистов областных больниц возникло достаточно много вопросов. Ия Сапожникова, заместитель главного врача Челябинской областной клинической больницы: "Порой журналисты ведут себя весьма агрессивно и действительно пытаются добыть любыми путями информацию,...

Сегодня в союзе:
Всего - 6139 чел.,
из них врачей - 5370;
Мед. организаций -49;
Ассоциаций - 6

img1339267283
в Союз мед.сообщества

News med

Sertificate

 

first1111

first1111

first1111